De behandeling intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI behandeling) is een kunstmatige voortplantingstechniek geïntroduceerd in de jaren ’90 en kwam tot succes door het oplossen van de meest ernstige problemen van mannelijke onvruchtbaarheid. ICSI is vergelijkbaar met gebruikelijke in vitro fertilisatie, met het verschil dat inseminatie wordt uitgevoerd door een embryoloog door de rechtstreekse invoering van een zaadcel in elke eicel met een micro-naald.

Het sperma gebruikt voor micro-injectie kan voortvloeien uit een partner (homologe ICSI behandeling) of voortkomen uit een spermabank (heterologe ICSI behandeling).

Om deze techniek uit te voeren en een aanvaardbaar slagingspercentage te garanderen, moet een echografie worden uitgevoerd van de baarmoeder om misvormingen die invloed kunnen hebben bij de implantatie en zwangerschap uit te sluiten. Verder moeten we voor een goede respons op de ovariële stimulatie zorgen, om voldoende eicellen te verkrijgen voor de uitvoering van de techniek.

Wanneer?

Mannelijke onvruchtbaarheid:

  • Oligozoöspermie of cryptozoospermie: sterke afname van het aantal zaadcellen
  • Asthenozoospermie: ernstige afname van de beweeglijkheid van het sperma, sperma met een totale afwezigheid van mobiliteit.
  • Teratozoospermie: hoog aantal abnormale zaadcellen.
  • Obstructieve azoöspermie: volledige afwezigheid van zaadcellen in het ejaculaat als gevolg van een blokkade. De meest voorkomende oorzaken zijn genetisch, inflammatoir of mislukte vasovasostomie.
  • Secretorische Azoöspermie: volledige afwezigheid van zaadcellen in het ejaculaat te wijten aan een defect in de productie van zaadcellen in de testikels.
  • Anejaculatie: ejaculatiestoornis of teruglopende ejaculatie veroorzaakt door een ruggenmergletsel.

Bij azoöspermie en anejaculatie kan men de zaadcellen die nodig zijn voor de ICSI direct uit de testikels verkrijgen (testiculaire biopsie of punctie).

  • Immunitaire Oorzaak: de aanwezigheid van een groot aantal antilichamen.
  • Waardevolle spermamonsters: patiënten bevriezen sperma voor het ondergaan van chemotherapie of radiotherapie, of die werd vereist door de ontwikkeling van infectieziekten (HIV, hepatitis) of het gebruik van donorsperma.

Vrouwelijke onvruchtbaarheid:

  • Het verkrijgen van een laag aantal eicellen in follikelpunctie.
  • Slechte kwaliteit van eicellen in het algemeen, verdikte pellucide zone.
  • Lange termijn onvruchtbaarheid (meer dan twee jaar zoekende naar een zwangerschap).
  • Het uitvoeren van meerdere cycli van gerichte coïtus, kunstmatige inseminatie en/of conventionele IVF zonder succes.
  • Geen bevruchting met conventionele IVF in een vorige cyclus.
  • Micro-injectie van eicellen na conventionele IVF zonder bevruchting.
  • Eicelrijping in vitro.
  • Het uitvoeren van pre-implantatie genetische diagnostiek (PGD).
  • Micro-injectie van verglaasde eicellen.

Fasen

De stappen in ICSI zijn dezelfde als bij conventionele IVF, met het verschil dat de inseminatie van de eicellen wordt bereikt door de introductie van een zaadcel in elke rijpe eicel verkregen door middel van een micro manipulator en micro naald.

Ovariële stimulatie
We beginnen het proces van inctracytoplasmatische sperma-injectie met ovariële stimulatie, waar we gebruik maken van een aantal hormonen die door de vrouw zelf geproduceerd worden (gonadotrofinen). Het doel is de ontwikkeling van meerdere follikels om een hoog aantal eicellen te verkrijgen en daarmee de kans op succes te verhogen. De stimulatie wordt regelmatig gecontroleerd door echografie en bloedonderzoek.
Ovulatie-inductie

Nadat een aantal follikels de juiste maat hebben bereikt (diameter van 18 mm) wordt HCG hormoon toegediend om de laatste eicelrijping te leiden, die zal plaatsvinden na 34-36 uur en dat is wanneer de follikelpunctie zal worden uitgevoerd.

Follikelpunctie
Onder sedatie, verwijdert de vruchtbaarheid specialist de rijpe eicellen door de puntie en vaginaal. De punctie is een minimaal invasieve procedure die normaal gesproken minder duurt dan 15 minuten. In het algemeen, kunnen patiënten de volgende dag het normale leven weer oppakken.
Sperma capacitatie
Op de dag van de folliculaire punctie heeft het andrologie laboratorium het spermamonster (seminale training), door eerder het sperma met hoogste mobiliteit te selecteren, voorbereid.
Bij gebruik van sperma van een spermabank zullen we overgaan tot het ontdooien van het monster en de opleiding.
Inseminatie van eicellen
Afhankelijk van de alteratie van de chromosomale genetica te analyseren en/of kwaliteit van het sperma zullen we verdergaan met de inseminatie van eicellen door de conventionele IVF of ICSI.
Bevruchting en embryo cultuur
De dag na de inseminatie, wordt de bevruchting in de eicellen gecontroleerd. Degenen die goed zijn bevrucht blijven enkele (2 tot 5) dagen onder toezicht in het laboratorium bewaard. Dag na dag zullen we zien hoe de embryo’s zich verdelen en het aantal cellen toeneemt.
Embryo transfer
Embryo’s die, na genetische analyse, voldoende genetische en gemiddelde chromosomale dotatie- en/of morfologische eigenschappen hebben zullen worden overgedragen naar de baarmoeder, en als er gezonde overgebleven embryo’s overblijven zullen we overgaan tot hun bevriezing. De dag van de overdracht zal het geschikte aantal embryo’s dat wordt overgebracht worden gekozen, dit mogen er niet meer dan drie per cyclus zijn. De gynaecoloog maakt gebruik van een kleine katheter om de embryo’s te begeleiden naar de baarmoederhals en ze daar te deponeren. De embryo transfer procedure duurt een paar minuten en de hersteltijd voor de patiënt is minimaal.
Steun tijdens de luteale fase
Om de embryoinplanting te vergemakkelijken wordt progesteron vaginaal toegediend om de luteale fase te ondersteunen.
Zwangerschapstest

De zwangerschapstest zal worden verricht door middel van een bloedtest 13 dagen na de follikelpunctie.

Als de patiënt lijdt aan bloedverlies voordat de test wordt uitgevoerd, is het belangrijk om de medicatie absoluut niet stop te zetten en onmiddellijk contact op te nemen met het medisch team. Gedurende de behandeling zal uw persoonlijke assistent te allen tijde beschikbaar zijn om twijfels die u kunt hebben op te lossen en u te ondersteunen gedurende dit bijzondere moment.

 

Medical Team

Susana Sempere - Gynaecology

Dr. Susana Sempere Ferri

Antonio Moya - Reproductive Medicine

Dr. Antonio Moya

Eva Moreno

Dr. Eva María Moreno Ruiz

Jose Manuel Lozano - Gynaecology

Dr. Jose Manuel Lozano

Romina Ramírez - Gynaecology

Dr. Romina Ramírez Melguizo

Wist u dat…

  • De eerste ICSI-zwangerschap in 1992 is gerealiseerd.
  • In Spanje ongeveer 80% van de gevallen wordt opgelost via ICSI en zo´n 20% via gebruikelijke IVF.
  • De kansen op succes dezelfde zijn als bij conventionele IVF. Houd wel in gedachten de factor met de meeste invloed op de resultaten de leeftijd van de vrouw is. Over het algemeen is de kans op zwangerschap ongeveer 30-40% per cyclus bij vrouwen onder de 38 jaar. Boven de leeftijd van 40, zijn de percentages zijn aanzienlijk lager (10-15%).
  • De patiënt na de overdracht meestal ongeveer een uur in de kamer van de vruchtbaarheidskliniek wacht. Als uw gynaecoloog dit niet aangeeft, is rust niet nodig na de overdracht. Er zijn geen studies die aantonen dat rust de kans op zwangerschap verhoogt. Eenmaal thuis kunt u uw normale leven leiden.

Intracytoplasmatische sperma-injectie in Spanje